Jaargang 2012, nummer 01

Alsnog verruiming vergoeding mondzorg door CZ en Avéro Achmea

Het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport is per 1 januari 2012 gestart met een experiment op het gebied van mondzorg. Het experiment houdt in dat tandartsen, mondhygiënisten, tandprothetici en orthodontisten zelf bepalen welk tarief zij vragen voor een behandeling. Voorheen stelde de overheid die tarieven vast. Op basis daarvan bepaalt een zorgverzekeraar wat het gemiddelde (marktconforme) tarief zal zijn dat wordt vergoed. Sinds de mondzorgaanbieders zelf hun tarieven kunnen vaststellen, lopen deze sterk uiteen. Gebleken is dat sommige zorgaanbieders hogere tarieven rekenen dan het tarief dat door de zorgverzekeraar wordt vergoed. Dit betekent dat verzekerden moeten bijbetalen (zg. eigen bijdragen). Ook zijn er signalen dat verzekerden daarom naar een andere, goedkopere tandarts hebben gezocht, maar die mogelijkheid niet vinden omdat er in hun gemeente een tekort is aan tandartsen die nieuwe patiënten opnemen.

Mede onder druk van de vele klachten van verzekerden en assurantieadviseurs (waaronder Witte-Boussen Assurantiën BV), hebben zorgverzekeraars alsnog besloten om de maximale vergoeding in 2012 aan te passen.

Avéro Achmea heeft naar aanleiding van het bovenstaande, een intern onderzoek verricht en is tot de conclusie gekomen dat zij per 01-01-2012 voor een aantal behandelingen de maximale vergoeding te laag hebben vastgesteld. Daarom passen zij alsnog voor het gehele jaar 2012, met terugwerkende kracht per 01-01-2012, het volgende aan:

1. De vergoedingen voor een aantal prestaties worden verhoogd.
2. Bij orthodontie hanteren zij niet langer het door hen vastgestelde bedrag per prestatie. Het eventueel in de polisvoorwaarden aangegeven maximale vergoedingsbedrag blijft echter van toepassing.
3. Ook voor de vergoeding van techniekkosten wordt niet langer het door hen vastgestelde maximale bedrag per prestatie gehanteerd. Bij implantologie en protheses geldt wel een maximale vergoeding voor techniekkosten conform 2011.

Avéro Achmea gaat verzekerden nabetalen die tot en met april 2012 te weinig vergoed hebben gekregen. Verzekerden die daarvoor in aanmerking komen, ontvangen automatisch, uiterlijk in juni 2012 bericht van Avéro Achmea. De nieuwe maximale vergoedingen zijn vanaf begin mei 2012 beschikbaar en zullen op deze website geplaatst worden, zodra deze voorhanden zijn.

Uit het oogpunt van coulance verruimt CZ naar aanleiding van het bovenstaande de vergoeding voor mondzorg. De verruiming vindt plaats met terugwerkende kracht per 1 januari 2012. De coulanceregeling geldt dus ook voor declaraties die verzekerden eerder dit jaar hebben ingediend. De coulanceregeling houdt in dat CZ gaat vergoeden op basis van het tarief dat de mondzorgaanbieder in rekening brengt (tot maximaal het verzekerde bedrag, conform hun basis- en/of aanvullende verzekering). De verzekerden waarop de coulanceregeling van toepassing is, ontvangen automatisch uiterlijk deze maand daaromtrent bericht van CZ. Tot nader bericht blijft deze coulanceregeling van toepassing.

Aldus Avéro Achmea en CZ hanteren een groot aantal mondzorgaanbieders redelijke tarieven, maar zijn er ook mondzorgaanbieders die hun tarieven fors hebben verhoogd. Beide zorgverzekeraars hebben aangegeven te zullen inventariseren welke mondzorgaanbieders tot de laatste categorie behoren en zullen deze aanspreken op hun hoge tarieven.

Wij spreken de hoop uit dat door bovenstaande genomen maatregelen de onrust en ontevredenheid wordt weggenomen. Mochten verzekerden geen bericht hebben ontvangen binnen de door beide zorgverzekeraars genoemde termijn, maar wel van mening zijn dat zij in aanmerking dienen te komen voor een extra vergoeding, dan adviseren wij hen om contact met de afdeling Zorg van Witte-Boussen Assurantiën BV op te nemen.

• e-mail Dit e-mailadres is beschermd tegen spambots. U heeft Javascript nodig om het te kunnen zien.

• telefoon (0115) 618 344