Wellicht heeft u de afgelopen tijd kennis genomen van de discussie tussen zorgverzekeraars, overheid en apothekers over het terugdringen van de hoge kosten van medicijnen...

In het licht van deze discussie heeft Achmea een nieuw medicijnbeleid ontwikkeld. Achmea is hierover momenteel in onderhandeling met apothekers. Dit weekend en vandaag heeft de Haarlemse afdeling van de KNMP een advertentie gezet in diverse (landelijke) dagbladen. Via communicatie met verzekerden willen zij de indruk wekken dat het gaat om een eenzijdige actie vanuit Achmea. Dit is echter niet het geval. De definitieve invulling van het beleid zal zo spoedig mogelijk aan u bekend worden gemaakt. Gezien het belang van deze wijziging willen wij u hierbij voorinformeren.

Aanleiding aanpassen beleid
Dure ‘merkmedicijnen’ en goedkopere ‘huismerk’ varianten hebben vaak exact dezelfde medische werking en dezelfde kwaliteit. Het verschil in prijs zit voornamelijk in het al dan niet (voormalig) aanwezige patent op het medicijn. Soms is een duurder merkmedicijn nodig. Over het voorschrijven van medicijnen heeft Achmea afspraken gemaakt met artsen en apothekers. Een duurder merkmedicijn wordt vergoed als hier een medische noodzaak voor is. De stelregel is hierbij: goedkoop als het kan en duur als het moet.
Vaker dan nodig worden dure merkmedicijnen gebruikt. Hierdoor zijn de kosten voor medicijnen hoger dan verwacht. Door het medicijnbeleid aan te passen wil Achmea de kosten voor medicijnen verlagen en de kwaliteit van zorg waar mogelijk verhogen. De premies zullen hierdoor minder snel stijgen. Uitgangspunt blijft dat de verzekerde het medicijn krijgt dat hij/zij nodig heeft.

Twee mogelijkheden voor apothekers
Achmea heeft de afgelopen tijd naar alternatieven gezocht, die recht doen aan de rol van de arts en apotheker, de kwaliteit van de zorg verbeteren en de medicijnkosten verlagen. Als resultaat hiervan biedt Achmea apothekers twee verschillende mogelijkheden, het IDEA contract en het Preferentiecontract.

• Het IDEA contract is bedoeld voor apothekers die zelf kansen zien om scherp medicijnen in te kopen. De apotheker bepaalt daarbij zelf welk medicijn(merk) hij verstrekt. Hiervoor wordt een gemiddelde prijs per medicijndoosje afgesproken.
• Het Preferentiecontract is bedoeld voor apothekers die geen IDEA contract willen afsluiten omdat zij geen inkooprol ambiëren. Voor deze apothekers koopt Achmea collectief de medicijnen in bij een selecte groep leveranciers. Doordat Achmea meerjarige contracten afsluit met de leveranciers, worden verzekerden zo min mogelijk geconfronteerd met wisselende medicijnmerken.

Op de website Geneesmiddelenbeleid van Avéro Achmea leest u meer over het IDEA contract en het Preferentiecontract.

Wat is het verschil tussen het beleid van Achmea en andere zorgverzekeraars?
Achmea biedt de apotheker de keuze uit twee contractsvormen. Het IDEA contract en het Preferentiecontract. Andere zorgverzekeraars voeren alleen het preferentiebeleid. Bovendien heeft Achmea het preferentiebeleid anders vormgegeven dan andere zorgverzekeraars om de belangrijkste bezwaren daarvan weg te nemen: steeds wisselende leveranciers en daardoor steeds wisselende medicijnmerken. Achmea selecteert leveranciers voor een periode van twee jaar, terwijl andere verzekeraars termijnen van drie tot twaalf maanden hanteren. Ook is het aantal leveranciers beperkt, zodat het voor de apotheker minder moeite kost om continu de medicijnen op voorraad te hebben.

Wat is het verschil tussen dure merkmedicijnen en huismerkmedicijnen?
Dure ‘merkmedicijnen’ en goedkopere ‘huismerk’ varianten hebben vaak exact dezelfde medische werking en dezelfde kwaliteit. In veel gevallen zijn ‘bekende’ merkmedicijnen toch tienmaal zo duur als goedkopere varianten. Waar komt dit enorme prijsverschil vandaan? Patentvrije medicijnen mogen door meerdere leveranciers worden aangeboden. Nieuwe leveranciers bieden deze medicijnen tegen aanmerkelijke lagere prijzen aan, terwijl de voormalige patenthouders deze nog steeds als dure ‘A-merken’ op de markt brengen. Een voorbeeld is de maagzuurremmer Omeprazol. Of er nu een bekend merk of een ‘huismerk’ op staat, Omeprazol heeft hetzelfde effect. Het voorschrijven van ‘huismerk’ medicijnen levert een belangrijke bijdrage aan het beheersen van de zorgkosten.

Wat betekent dit voor apothekers?
Doel van het beleid van Achmea is om ruimte te geven aan die partijen die zorgkosten voor verzekerden verlagen. Overigens zorgt het beleid ervoor dat de inkomsten van de apotheker niet onder het niveau uitkomen dat de overheid als norm heeft opgesteld. Ze zullen echter wel lager zijn dan in het verleden. Apotheken die een relatief hogere kostenstructuur hebben, kunnen in de financiële problemen komen. Met een IDEA contract kan een apotheker extra inkomsten genereren en financiële problemen verzachten. Bij het niet sluiten van een contract krijgt de apotheker alleen de minimaal door de Overheid vastgestelde vergoeding per receptregel. Achmea gaat met apotheken die in financiële problemen komen actief in gesprek om tot een oplossing te komen

Wat merkt de verzekerde hiervan?
Met dit nieuwe beleid kan Achmea de zorgkosten beter beheersen waardoor de zorgpremie minder hard zal stijgen. Daarnaast wordt de verzekerde minder geconfronteerd met wisselende medicijnmerken, omdat Achmea met de leveranciers tweejarige overeenkomsten aangaat.

Indien de arts het medisch noodzakelijk vindt dat een duur merkmedicijn gebruikt wordt, dan kan hij dit aangeven op het recept. De apotheek verstrekt dan ook dit merkmedicijn. Dit geldt zowel bij apothekers met een IDEA-contract als bij apothekers met een Preferentiecontract.

Uiteraard kunt u desgewenst met de afdeling Zorg van Witte-Boussen Assurantiën B.V. contact opnemen.

• e-mail Dit e-mailadres is beschermd tegen spambots. U heeft Javascript nodig om het te kunnen zien.  
• telefoon (0115) 618 344